Cryptococcus neoformans

Neoformans Cryptococcus adalah kulat yang boleh hidup dalam haiwan dan tumbuh -tumbuhan

Apa itu Crytococcus neoformans?

Cryptococcus neoformans Ia adalah kulat oportunistik yang menghasilkan cryptococcosis pulmonari, pneumonia akut dan meningitis kronik.

Ia adalah kulat di mana -mana di seluruh dunia. Ia sering dijumpai dalam najis merpati, dan orang menjangkiti ketika mereka menyedut kulat, tetapi penyakit itu tidak berjangkit dari orang ke orang.

C. Neoformans Ia diedarkan secara meluas, terutamanya terdapat di tanah alkali, kaya dengan nitrogen. 

Tanah yang memenuhi syarat -syarat ini adalah mereka yang mempunyai bahan penguraian sayur -sayuran, dicampur dengan kemusnahan burung (ayam belanda, merpati, camar, antara lain), tetapi haiwan ini tidak terjejas oleh penyakit ini.

Pada mulanya ia dianggap bahawa mikroorganisma ini adalah spesies seragam, tetapi kemudian dibahagikan kepada empat serotype (A-D) dan tiga jenis (Neoformans, Grubii dan Gattii).

Pada masa ini, bahagian berikut telah dicadangkan: C. Neoformans var. Grubii (Serotype a) dengan 3 genotip (VNI, VNII, VNB), C. Neoformans var. Neoformans (serotype d atau vniv), dan 5 spesies lain, C. Gattii, c. Bacillisporus, c. Deuterogattii, c. Tetragattii dan c. decagattii (Serotipe b / c o vgi-iv).

Walaupun varieti mempunyai ciri -ciri epidemiologi yang berbeza, patogenik itu sendiri adalah sama, jadi mereka dipanggil secara keseluruhan Cryptococcus neoformans.  

Ciri-ciri Crytococcus neoformans

Jangkitan

- Kebanyakan jangkitan masa pada manusia berlaku pada orang yang mempunyai sistem imun yang tertekan, jadi ia diklasifikasikan sebagai mikroorganisma oportunis.

- Walau bagaimanapun, jumlah kulat yang tinggi yang dihirup oleh orang immunocompetent dapat mengembangkan penyakit ini walaupun dengan cara yang umum dan progresif. Sebelum wabak AIDS High, di Amerika Syarikat kadar pencemaran dua kes per juta penduduk dilaporkan, dengan kira -kira 300 kes tahunan.

(Hari ini 96% kes yang dilaporkan tergolong dalam orang yang mempunyai AIDS, walaupun ini mungkin berbeza mengikut kadar jangkitan dengan pesakit dengan HIV).

Faktor virulensi

- Pertama, kapsul terdiri daripada glucuronoxylmanio (GXM).

- Kedua, terdapat produk ekstraselular yang rahsia, termasuk ureasa, lacasa dan melanin.

Morfologi

- Secara mikroskopik, ia adalah ragi bulat atau ovoid 4 hingga 6 μm diameter, yang sering di gear.

Boleh melayani anda: foraminifera

- Membentangkan kapsul karbohidrat yang luas dengan diameter sehingga 25 μm atau lebih.

- Koloni Cryptococcus neoformans Dalam media penanaman adalah ciri ragi dengan konsistensi warna mucoid, berkilau dan krim. Tanah jajahan ini dibangunkan dalam 2 atau 3 hari pengeraman.

Patogenesis

Selepas penyedutan, Cryptococcus neoformans Mereka sampai ke alveoli di mana kapsul memainkan peranan penting dalam kekerasan.

Telah diketahui bahawa kapsul GXM adalah antifagositik dan mempunyai beberapa kesan imunomodulasi, seperti campur tangan dengan penyampaian antigen, penghijrahan leukosit, induksi antibodi tertentu dan perkembangan tindak balas imun sel T jenis T jenis jenis_H1.

Dengan cara ini barisan pertahanan pertama dinyahaktifkan, yang membolehkan mikroorganisma tersebar di luar paru -paru, berpindah ke sistem saraf pusat (CNS), yang mana ia mempunyai pertalian yang besar.

Dipercayai bahawa halangan hematoenfalic di dalam makrofag sedang berjalan. Survival dalam sel imun diberikan terima kasih kepada pengeluaran melanin, yang mengganggu kemusnahan oksidatif.

Terdapat menukar catecholamines menjadi melanin berkat enzim lacasa, yang memberikan perlindungan oksidatif di SSP. Pada pesakit imunosupresi, ia adalah perkara biasa untuk jangkitan paru -paru untuk menyebarkan dan mencapai CNS dan organ lain.

Secara histologi, ia diperhatikan dari keradangan sedikit kepada pembentukan granuloma biasa.

Patologi

Jangkitan awal di paras paru -paru biasanya tidak asimtomatik atau sangat sedikit, dengan pengeluaran dahak yang minimum. Jangkitan menjadi jelas apabila gejala klinikal meningitis kronik ditunjukkan. Bentuk kulit atau tulang jarang berlaku dan akibat daripada jangkitan sistemik.

Meningitis kronik

Ia mempunyai permulaan yang perlahan dan berbahaya, febicles dan sakit kepala muncul secara beransur -ansur berkembang menjadi perubahan keadaan mental (kehilangan ingatan atau perubahan keperibadian), dengan remisi spontan dan keterukan.

Apabila penyakit itu berlangsung, tanda -tanda ciri dan gejala meningitis hadir:

- Leher yang tegang

- Sentuh kepekaan di leher

- Ujian Lutut dan Kaki Positif (Tanda Budzinski dan Kernig).

Dalam kes cryptococomes setempat:

Boleh melayani anda: Aspergillus terreus

- Lumpuh

- hemiparesis

- Kejang Jacksonian

- penglihatan kabur

- Diplopia

- OphthalmopleJía

- Bahasa Balbucent

- penglihatan berganda

- Papila Edema 

- Mac yang tidak stabil.

Untuk semua manifestasi klinikal ini, perlu.

Kemajuan penyakit ini ditunjukkan dengan:

- pengurangan berat

- ketidakselesaan umum

- demam

- loya

- Muntah

- Vertigos.

Dalam kes fulminant yang teruk:

- Agitasi

- kerengsaan

- kekeliruan

- halusinasi

- psikosis

- Delirium

- koma dan kematian.

Kebanyakan mereka yang terjejas adalah imunosupresi, keadaan yang sangat kerap berlaku pada pesakit dengan AIDS.

Tekanan CSF dapat ditingkatkan. Ia dapat menunjukkan peningkatan kepekatan protein dengan pleositosis dengan dominasi limfosit, di mana glukosa adalah normal atau rendah.

Pesakit boleh mengemukakan kecederaan kulit, paru -paru atau organ lain. Penyakit ini, jika tidak dirawat, mematikan.

Diagnosis

Sampel yang ideal adalah CSF, Exudated, Sputum, Urine dan Serum.

Peperiksaan langsung

Perhimpunan basah disediakan secara langsung dari sedimen sampel yang disentrifkan atau sebaiknya dicampur dengan dakwat Cina, teknik yang ideal untuk menunjukkan kulat dan di mana kapsul menonjol luar biasa.

Personel terlatih diperlukan untuk mengelakkan kekeliruan limfosit dengan ragi.

Ia mempunyai kepekaan sebanyak 50% untuk pesakit yang tidak dijangkiti HIV dan 74 hingga 88% pada pesakit dengan HIV.

Potong

Tumbuh dalam Darah, Coklat agar dan Sabouraud agar pada suhu 25 atau 37 ° C, tanpa sikloheximide, kerana yang terakhir menghalang pertumbuhannya.

Strain yang ditanam dapat disuntik dalam tikus eksperimen untuk menentukan patogenik mereka. Mereka juga boleh ditanam di Cornmeal Agar, di mana C. Neoformans Tidak membentuk hyphae, berbeza dengan kulat lain.

Ujian biokimia mesti dilakukan untuk membezakan C. Neoformans daripada yang lain Cryptococcus sebagai C. Albidus, c. Laurentii, c. Luteolus, c. Terreus dan C. aiguttulatus.

Ujian makmal

Ureasa memberi positif dalam 2 jam pengeraman pada suhu 35 ° C dengan sup atau sup urea Christense, walaupun terdapat ujian pengesanan cepat ureasa yang diterangkan oleh Zimmer dan Roberts dengan hasil positif dalam 10 hingga 30 minit.

Ia boleh melayani anda: Shigella Sonnei: Ciri -ciri, Morfologi, Kitaran Hidup, Penyakit

Satu lagi ujian berguna ialah bukti pengeluaran pigmen coklat dengan kehadiran substrat untuk fenol oksidase.

Untuk ini, satib dan senskau dan asid kafeik alpiste digunakan, inokulasi kuat (inokulum besar) dan mengeram 37 ° C selama seminggu selama seminggu. Kemunculan pigmen coklat ke kemerahan atau coklat adalah ujian pathognomonic positif C. Neoformans.

Mereka tidak mengurangkan nitrat ke nitrit dan mengasimilasikan glukosa, maltosa, sukrosa, trehalose, galaktosa, cellobiosa, xylose, raffinous dan manis, sementara ia tidak mengasimilasikan laktosa atau meriam.

Walau bagaimanapun, ujian ini kurang dipercayai dan tidak dijalankan di makmal.

Pengesanan antigen kapsul Cryptococcus neoformans

Kadang -kadang tidak mungkin untuk memerhatikan yis dalam sampel, tetapi ini tidak bermakna bahawa tidak ada jangkitan dengan Cryptococcus neoformans.

Kulat menghasilkan sebilangan besar kapsul di paru -paru dan tahap sistemik. Atas sebab ini, antigen kapsul GXM dapat dibubarkan dan mudah dikesan dalam CSF dan serum dengan anti -penekanan tertentu kerana teknik aglutinasi lateks.

Ujian ini boleh diukur, jadi ia sesuai untuk prognosis dan penilaian keberkesanan rawatan, walaupun disebabkan oleh pengambilalihan sampel traumatik, ia tidak terlalu berdaya maju untuk mengulangi peperiksaan untuk memantau.

Ini adalah cara yang sangat mudah untuk membuat diagnosis, serta kaedah immunoanalysis enzimatik.

Pengesanan Cryptococcus neoformans Oleh kerana teknologi siasatan asid nukleik merupakan alternatif yang sangat baik untuk pengenalan yang cepat dan selamat.

Rawatan

Flucitosine berkesan, tetapi mutan tahan telah muncul. Anphothericin B Intravena Via adalah alternatif yang sangat berkesan.

Dalam meningitis, perlu menggunakan kedua -dua ubat selama beberapa bulan, diikuti dengan kitaran fluconazole yang berpanjangan. Penyembuhan 75%, tetapi selepas rawatan mereka boleh berlaku di sesetengah pesakit, yang memerlukan kitaran terapeutik berulang.

Rujukan

1. Koneman, e., Allen, s., Janda, w., Schreckenberger, ms., Winn, w. Diagnosis mikrobiologi. Argentina.
2. Ryan, k.J., Ray, c. Sherris. Mikrobiologi Perubatan, McGraw-Hill.