Komposisi, fungsi, penanaman dan analisis cecair peritoneal cecair

Dia cecair peritoneal Ia adalah ultrafiltrat plasma, juga dikenali sebagai cecair askit. Pengumpulan cecair ini dalam rongga peritoneal dipanggil ascitis, yang boleh disebabkan oleh sirosis hati, proses neoplastik, kegagalan jantung kongestif, peritonitis tuberculous atau piogenik, pankreatitis atau nefrosis, antara lain.

Cecair peritoneal dapat berkumpul dengan ketidakseimbangan antara tekanan hidrostatik dan onkotik, mengubah jumlah antara petak intravaskular dan extravascular.

Pesakit dengan lebihan cecair peritoneal (ascites)/sampel cecair peritoneal. Sumber: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // creativeCommons.Org/lesen/by-sa/3.0)]/Wikipedia.Kes ascitis contoh sampel cecair peritoneal dapat diambil melalui prosedur yang dipanggil paracentesis. Sampel dikumpulkan dalam tiub steril untuk melakukan kajian yang berbeza, termasuk analisis sitokimia, gram, bk, penanaman dan biopsi.

Bergantung pada hasil kajian, dapat ditentukan sama ada ia transudate atau exudate dan, oleh itu, untuk menjelaskan kemungkinan penyebab asites.

[TOC]

Komposisi

Cecair peritoneal biasa adalah transudasi. Ia dicirikan dengan membentangkan kepekatan protein yang rendah, glukosa yang serupa dengan plasma, beberapa leukosit, tidak membentangkan gumpalan fibrin dan sel darah merah tidak terhad atau tidak hadir.

Begitu juga, ia mengandungi kepekatan enzim yang sangat rendah, seperti: laktat dehidrogenase (LDH), adenosin heartbreak (ADA), amilase.

Fungsi

Cecair peritoneal terletak di rongga peritoneal dan dibatasi antara membran peritoneal visceral dan membran peritoneal parietal.

Fungsi cecair peritoneal adalah untuk melincirkan membran peritoneal parietal dan visceral, mengelakkan geseran organ -organ di rongga perut.

Sebaliknya, membran peritoneal berfungsi sebagai penapis, ia.

Dalam keadaan biasa, cecair peritoneal yang merebak ke rongga peritoneal kemudian diserap ke dalam nodus limfa subdiaphragmatik. Ini mengekalkan keseimbangan antara jumlah yang berlaku dan yang diserap semula.

Di mana ia dihasilkan?

Membran peritoneal merangkumi rongga perut. Ini membentangkan lembaran pendarahan dan parietal.

Yang pertama mempunyai permukaan yang lebih besar dan ditanam oleh arteri mesenterik dan terus ke arah urat portal, manakala peritoneum parietal adalah permukaan yang lebih kecil dan ditanam terutamanya oleh arteri dan urat dinding perut.

Dengan laluan transdiaphragmatic terdapat saliran peredaran limfa yang berterusan yang menyerap cecair.

Apabila terdapat peningkatan tekanan portal, bersama -sama dengan peningkatan penyerapan semula buah pinggang natrium, jumlah plasma meningkat, yang membawa kepada pengeluaran limfa yang berlebihan.

Cecair peritoneal terkumpul mesti dianalisis dari sudut pandangan fizikal, biokimia dan sitologi. Ciri -ciri ini akan menentukan sama ada ia adalah transudasi atau exudate.

Apa itu transudasi dan exudate? Bagaimana mereka berasal?

Transudasi

Transudasi hanyalah pengumpulan cecair, tanpa keradangan dan/atau jangkitan. Iaitu, tidak ada perubahan ketara dalam komposisinya. Tidak ada komitmen dari peritoneum. Contoh ascites dengan ciri transudate: ascites jantung, sindrom nefrotik dan asites sirosis.

Ia boleh melayani anda: rongga glenoid: ciri, fungsi, patologi, gangguan

Secara umum, cecair yang berlebihan dengan ciri -ciri transudasi berasal dari penurunan protein plasma (hipoproteinemia), yang diterjemahkan ke dalam pengurangan tekanan osmotik dan peningkatan kebolehtelapan kapilari dan tekanan vena. Semua ini, menjadikan peningkatan pengekalan air sementara tekanan limfa turun.

Akhirnya, halangan peredaran limfa menyebabkan cecair berlebihan di rongga peritoneal. Jumlahnya boleh menjadi beberapa liter, yang secara signifikan menjauhkan perut pesakit.

Exudate

Dalam exudates bukan sahaja terdapat pengumpulan bendalir, tetapi juga faktor lain yang secara drastik mengubah suai komposisi cecair peritoneal.

Dalam exudates, sebagai tambahan kepada halangan limfa terdapat pengaruh langsung peritoneum, yang boleh dilakukan oleh: proses berjangkit dan keradangan atau oleh penyusupan atau nekrosis. Jangkitan boleh disebabkan oleh bakteria, kulat, virus atau parasit.

Sebagai contoh asites dengan cecair dengan ciri -ciri exudate adalah: ascites pankreas, karsinoma peritoneal dan tuberkulosis peritoneal, antara lain.

Apa yang anda pelajari?

Cecair peritoneal mesti dikaji untuk mengetahui etiologi lebihan cecair di rongga peritoneal. Sampel dijalankan melalui prosedur yang dipanggil paracentesis.

Kajian berikut boleh dilakukan pada cecair peritoneal: analisis sitokimia, gram, bk, budaya dan biopsi.

Analisis sitokimia menjelaskan sama ada dengan kehadiran transudasi atau exudate. Menetapkan perbezaan ini adalah penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab dan menetapkan prosedur terapeutik untuk mengikuti tepat.

Sebaliknya, cecair peritoneal bersifat steril, oleh itu, ia tidak boleh mengandungi apa -apa jenis mikroorganisma.

Dalam pengertian ini, Gram adalah alat yang cepat untuk mengatasi kemungkinan jangkitan, sangat berguna dalam peritonitis sekunder. Bagi pihaknya, BK dapat membantu dalam diagnosis pesat tuberkulosis peritoneal, sementara budaya adalah kajian yang mengesahkan kewujudan atau ketiadaan jangkitan.

Potong

Pensampelan

20-50 ml sampel diambil bergantung pada nombor analisis yang ditunjukkan. 10 ml mesti disuntik dalam botol hemoculture untuk mikroorganisma aerobik, dan 10 ml dalam botol budaya darah anaerobik.

Selebihnya sampel cecair peritoneal disimpan dalam beberapa tiub steril untuk melakukan gram dan BK, sitokimia, dll.

Boleh melayani anda: Proses Coracoid: Ciri, Fungsi, Gangguan

Disemai

Botol hemocultive diinkubasi selama 24-48 jam. Kandungan botol harus disemai dalam media kultur yang diperkaya, seperti: darah dan coklat agar, di mana kebanyakan mikroorganisma tumbuh.

Anda juga boleh melampirkan plak conkey mac untuk negatif gram dan plat sabouraud agar untuk penyelidikan kulat.

Jika tuberkulosis peritoneal disyaki, sampel boleh dikumpulkan dalam tiub steril dan dari sana secara langsung di medium Löwenstein-josen.

Analisis sitokimik

Sampel dikumpulkan dalam tiub steril. Analisis sitokim termasuk aspek fizikal, analisis biokimia dan kajian sitologi.

Parameter yang diperhatikan dalam kajian fizikal adalah: cecair, warna, aspek ketumpatan. Kajian biokimia asas termasuk glukosa, protein dan LDH. Walau bagaimanapun, metabolit lain boleh dilampirkan, seperti: amilase, albumin, ADA, antara lain.

Nilai normal (transudate)

Penampilan fizikal

Ketumpatan: 1.006-1.015.

Penampilan: Telus.

Warna: Cahaya kuning.

Kajian Biokimia

Reaksi Rivalta: Negatif.

Protein: < de 3 g%.

Albumin: < de 1,5 g/dl.

Glukosa: Normal, serupa dengan plasma.

LDH: Rendah (< 200 UI/L).

Amilase: Nilai serupa atau kurang daripada plasma.

Ada: < 33 U/L.

Fibrinogen: tidak hadir.

Pembekuan: tidak pernah.

Kajian sitologi

Kiraan sel: < 3000 cel/mm³

Sel neoplastik: tidak hadir.

Bakteria: tidak hadir.

Leukosit: langka.

Hematies: langka.

Nilai patologi (exudate)

Aspek fizikal

Ketumpatan: 1.018-1.030.

Penampilan: Turbio.

Warna: Kuning gelap atau putih.

Kajian Biokimia

Reaksi Rivalta: Positif.

Protein:> 3 g%.

Albumin:> 1.5 g/dl.

Glukosa: berkurangan.

LDH: Meningkatkan, terutamanya dalam proses neoplastik (> 200 IU/L).

Amilasa: meningkat sekiranya pankreatitis.

ADA (adenosin enzyme heartbreak):> 33 u/l dalam hal asites tuberculous.

Bilirubin: ditambah (ditunjukkan hanya apabila warna cecair berwarna kuning gelap atau coklat).

Fibrinogen: hadir.

Pembekuan: kerap.

Kajian sitologi

Kiraan Sel:> 3000 cel/mm³

Sel neoplastik: kerap.

Bakteria: kerap.

Leukosit: berlimpah.

Sel Darah Merah: Pembolehubah.

Patologi

Quilosa ascites

Telah diperhatikan bahawa cecair peritoneal boleh menjadi mendung, putih (quiloso), tetapi dengan kiraan sel yang rendah. Ini disebabkan oleh pentadbiran ubat -ubatan antagonistik kalsium tertentu, seperti: Lercanidipino, Manidipino, Dihydropyridines, Nifedipine, tanpa jangkitan yang berkaitan.

Quylose ascites (trigliserida dan quilomicrones) boleh mempunyai sebab lain, seperti: neoplasma, sindrom nefrotik, pankreatitis, sirosis hati, antara lain. Ia juga dipanggil asit limfa.

Peritonitis bakteria

Sekiranya cecair keruh dan terdapat banyak leukosit, anda harus memikirkan peritonitis. Peritonitis boleh spontan, menengah atau tertiari.

Peritonitis spontan atau primer yang dihasilkan oleh mikroorganisma yang berasal dari translocation bakteria (laluan bakteria usus ke nod mesenterik). Ini adalah bagaimana bakteria pergi ke limfa, cecair peritoneal dan peredaran sistemik.

Boleh melayani anda: Sistem peredaran darah

Proses ini disukai oleh peningkatan yang ketara dalam mikrobiota usus, peningkatan kebolehtelapan mukosa usus dan penurunan imuniti tempatan dan sistemik.

Peritonitis bakteria berlaku dalam peratusan yang besar pada pesakit dengan sirosis hati.

Mikroorganisma yang paling terpencil adalah Escherichia coli, Walau bagaimanapun, yang lain dapat dicapai, seperti: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, dalam kalangan yang lain.

Peritonitis sekunder dihasilkan oleh laluan kandungan septik ke rongga peritoneal melalui fisur dinding gastrousus. Punca pecah dinding boleh menjadi traumatik, pembedahan pasca, dengan penggerudian ulser gastrik, apendisitis akut, antara lain.

Sementara, peritonitis tertiari sukar untuk didiagnosis. Ia boleh dihasilkan oleh peritonitis primer atau sekunder yang tidak dapat diselesaikan atau berterusan. Kadang -kadang, bakteria atau kulat patogenik yang rendah diasingkan, tetapi tanpa mencari fokus berjangkit utama. Ia juga boleh meresap, tanpa ejen berjangkit.

Peritonitis Tertiary adalah prognosis yang lemah, biasanya mempunyai kematian yang tinggi walaupun pada hakikatnya rawatan agresif dipasang.

Bakteria

Kehadiran bakteria dalam cecair peritoneal dengan kiraan leukosit yang rendah. Ia mungkin disebabkan oleh permulaan peritonitis bakteria spontan, atau jangkitan sekunder dengan asal ekstraperitoneal.

Peritonitis Tuberculous

Penyebab utama ialah tuberkulosis pulmonari sebelumnya. Adalah dipercayai bahawa ia boleh menjejaskan peritoneum terutamanya oleh penyebaran limfa dan kedua dengan laluan hematogen.

Dia Mycobacterium tuberculosis Ia dapat mencapai usus untuk menelan dadah yang dijangkiti. Ini menjejaskan submucosa usus, nod intramural, serantau dan mesenterik.

Rujukan

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Blessed-COO L. Turbio yang tidak berkesudahan turbio cecair menengah ke larcenidipino. Nefrologi, 2014; 34 (5): 545-692. Tersedia di: Majalah Nefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Keberkesanan diagnostik albumin dalam cecair ascitic. REV. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Terdapat di: Scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, álamo J, et al. Penyampaian tuberkulosis peritoneal: kes klinikal yang didiagnosis oleh laparoskopi. REV. Esp. sakit. Menggali. 2007; 99 (12): 725-728. Terdapat di: Scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Penjara E, Melero E. Cecair keruh pada dialisis peritoneal. Nefrol sakit 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Terdapat di: Scielo.Isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Pandangan semasa pada peritonitis bakteria spontan. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Terdapat di: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Peritonitis akut sekunder. Punca, Rawatan, Prognosis dan Kematian. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Terdapat di: Scielo.IICS.
7. Martín-López A, Castaño-ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Peritonitis Tertiary: Sukar untuk ditentukan sebagai merawat. Pembedahan Sepanyol, 2012; 90 (1): 11-16. Terdapat di: Elsevier.adalah