Mutisme asetik

Mutisme asetik adalah gangguan tingkah laku di mana orang itu tidak dapat bergerak atau bercakap untuk dirinya sendiri. Dengan lesen

Apakah mutisme asetik?

Dia Mutisme asetik, O Abulia lebih besar, itu adalah gangguan tingkah laku di mana orang itu tidak dapat bergerak atau bercakap, walaupun dia terjaga. Sebagai contoh, pesakit ini, walaupun dia dahaga, mungkin duduk di hadapan segelas air tanpa minum daripadanya.

Ini mungkin disebabkan oleh kerosakan kepada struktur otak yang seolah -olah menguruskan motivasi untuk menjalankan tingkah laku, yang direndam dalam keadaan sikap tidak peduli yang penting.

Kita boleh menentukan mutisme akinetik sebagai penurunan atau ketiadaan tingkah laku spontan, walaupun pada hakikatnya kemahiran motor utuh, kerana asal -usul masalah, seperti yang kita katakan, adalah jenis motivasi (mempengaruhi litar dopaminergik otak).

Ia adalah sindrom yang sukar untuk didiagnosis, kerana ia boleh menjadi sebahagian daripada keadaan kesedaran yang diubah. Kadang -kadang ia kelihatan sebagai kontinum, sebagai mutisme asetik yang terletak di antara koma dan kembali ke Vigil.

Punca Mutisme Akinetik

Penyebab mutisme akinetik yang paling biasa adalah vaskular, walaupun terdapat beberapa kes yang asalnya adalah pendedahan atau pengambilan proses toksik, jangkitan atau degeneratif.

Struktur yang rosak dalam mutisme akinetik seolah -olah mengambil bahagian dalam permulaan dan penyelenggaraan tingkah laku, sebagai tambahan kepada motivasi untuk mencetuskannya.

Motivasi, dalam konteks ini, ditakrifkan sebagai tenaga yang diperlukan untuk mencapai sesuatu yang dikehendaki atau mengelakkan sesuatu yang aversive, dan itu dipengaruhi oleh keadaan emosional. Seolah -olah kehendak itu hilang dan orang itu tidak dapat dilancarkan untuk memenuhi keperluan mereka, tinggal sepanjang masa.

Lesi vaskular yang berasal dari penyakit ini menyebabkan serangan jantung dalam:

Arteri cerebral anterior

Yang membahayakan korteks cingulated anterior dan bahagian lobus frontal. Di samping itu, bukan sahaja muncul disebabkan oleh kecederaan dalam korteks cingulate anterior, tetapi juga disebabkan oleh kerosakan pada sambungan kawasan frontal dengan kawasan subkortikal.

Untuk memahami asal-usul gangguan ini, penting untuk menunjukkan bahawa ia adalah salah satu bidang utama yang dopamin dari sistem dopaminergik meso-kortikal, kerana ia menerima maklumat dari kawasan yang lebih dalam otak yang membentuk sistem ganjaran serebrum yang terkenal.

Sistem ini penting untuk menjalankan tingkah laku motivasi hidup, seperti mengekalkan spesies atau carian makanan. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa, jika litar dopaminergik rosak, keadaan sikap tidak peduli dikembangkan.

Arteri yang mengairi ganglia basal

Kerosakan pada sambungan depan asas otak akan mengasingkan kawasan frontal struktur seperti nukleus caudate, globe pucat, putamen atau kapsul dalaman, yang sangat penting bagi orang untuk mencari motivasi untuk melaksanakan tingkah laku.

Cerebelo arteri infark 

Mereka merosakkan bahagian belakang cerebellum dan kawasan vermis. Telah didapati bahawa cerebellum boleh dikaitkan dengan fungsi seperti ketidakstabilan lisan, ingatan kerja, emosi atau perancangan tugas (anehnya, sangat tipikal dari lobus frontal).

Bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengetahui dengan tepat bagaimana ia menunjukkan dirinya dalam mutisme asetik.

Gejala

Gejala yang paling biasa dan tersendiri adalah:

Pituitari dan bercakap langka

Sekiranya ada ucapan, ia sangat sukar, dan dicirikan oleh pituitari (jumlah suara rendah), dan dengan kata -kata seret. Sebutan dan sintaks biasanya betul, dengan syarat tidak ada kerosakan pada struktur otak yang didedikasikan untuk bahasa.

Respons terhad

Mereka dapat memahami apa yang mereka ditanya, tetapi nampaknya tidak kelihatan pada pandangan pertama, kerana ketika mereka bertindak balas, mereka tidak melakukannya secara konsisten.

Boleh melayani anda: frasa terbaik mengenai musim bunga

Mereka bertindak balas terutamanya apabila ditanya data biografi, seperti nama atau tarikh lahir mereka. Jika mereka adalah soalan lain, mereka lebih suka menjawab dengan "ya", "tidak" atau monosyllables.

Kekurangan ungkapan

Biasanya mereka tidak memulakan perbualan, mereka tidak bertanya, mereka bahkan tidak meminta permintaan berkenaan dengan keperluan asas mereka: makan, minum, pergi ke bilik mandi. Mereka tidak menyatakan apa yang mereka mahu atau nampaknya melakukan apa sahaja untuk mencapainya.

Kekurangan inisiatif

Ia sering berlaku bahawa mereka hanya boleh melakukan tindakan jika orang lain membantu mereka memulakannya. Mereka boleh menggunakan objek tanpa sebarang masalah, tetapi mereka tidak pernah memulakan pergerakan dengan kehendak mereka sendiri. Menurut contoh yang kami letakkan di hadapan segelas air, jika pesakit itu haus dia tidak minum sehingga orang lain meletakkan kaca di tangannya.

Ketekunan motor

Itu bermaksud melakukan tindakan motor berulang yang kurang. Contohnya, dalam kes sebelumnya, anda boleh terus melipat akhir baju anda dengan jari anda. Menunjukkan bahawa tidak ada masalah dalam menjalankan pergerakan, tetapi dalam kehendak untuk memulakannya.

Tindak balas terhadap rangsangan berbahaya

Satu lagi gejala tersendiri ialah pesakit -pesakit ini, sebelum rangsangan yang berbahaya, boleh "membangkitkan", iaitu, bertindak balas dan bahkan mengeluarkan kata -kata.

Keadaan emosi yang berubah -ubah

Bagi keadaan emosi, mereka nampaknya berubah dalam setiap kes. Ada yang mempunyai ekspresi emosi yang hampir tidak dapat dilihat, sementara yang lain mempunyai perubahan penting, kadang -kadang tipikal kerosakan otak depan, seperti pecah emosi yang impulsif dan tidak disengajakan.

Gejala lain

- Kegagalan semasa memulakan tindakan sukarela secara spontan.

- Mereka tetap diam, tidak aktif sepanjang hari (acinesia). Mereka hanya menjalankan tingkah laku automatik.

- Kesunyian dan kekurangan isyarat (contohnya, jangan menunjukkan tanda -tanda yang menunjukkan bahawa mereka sedang mendengar atau memahami apa yang dikatakan orang lain).

- Mereka biasanya tidak menjawab jika soalan terbuka atau menyiratkan kandungan emosi atau afektif.

Walau bagaimanapun, gejala mungkin berbeza mengikut defisit fungsi yang menyebabkan setiap kawasan otak yang terjejas.

Lelaki

Dua jenis mutisme asetik telah ditakrifkan, bergantung kepada di mana kecederaan otak dan gejala yang menyebabkan:

Mutisme asetik depan

Ia adalah yang paling biasa dan dikaitkan dengan luka fokus unilateral atau dua hala korteks cingulated anterior.

Sekiranya kecederaan ini unilateral, pesakit biasanya pulih beberapa minggu kemudian. Sebaliknya, jika dua hala, pesakit mempunyai jumlah kehilangan permulaan tingkah laku spontan yang tidak boleh diterbalikkan.

Kadang -kadang, kerosakan juga boleh dilanjutkan ke kawasan motor tambahan, menyebabkan defisit dalam pergerakan.

Mutisme asetik Diencephalo-mesencefalic

Ia diberikan oleh pengaruh diencephalon, terutama pengaktifkan sistem reticular. Jenis ini mempunyai pengawasan yang lebih rendah daripada mutisme jenis frontal, dan ia juga dibezakan dari ini di mana pesakit mempunyai palsy menegak.

Pemulihan

Objektif utama adalah untuk mengurangkan sikap tidak peduli. Apathy dicirikan oleh perubahan dalam keupayaan untuk menubuhkan objektif, kekurangan motivasi, kehilangan inisiatif dan spontan, sikap acuh tak acuh afektif.

Ia juga biasanya berkaitan dengan kekurangan kesedaran tentang penyakit ini, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kehidupan orang dan fungsi neuropsikologi globalnya.

Sikap tidak peduli ini perlu mengurangkan dan meningkatkan kerjasama pesakit untuk pemulihan yang memuaskan.

Objektif lain adalah untuk memaksimumkan kemerdekaan mereka, dan menjalankan aktiviti kehidupan seharian yang sebelum ini dilakukan biasanya.

Aspek yang perlu diambil kira untuk pemulihan

Pemulihan neuropsikologi terdiri daripada penerapan strategi intervensi yang cuba mendapatkan pesakit dan keluarga untuk mengurangkan, mengatasi atau mengendalikan defisit kognitif.

Boleh melayani anda: situasi didaktik: teori, jenis, contoh

Untuk melakukan ini, ia akan berfungsi secara langsung meningkatkan prestasi fungsi kognitif melalui pengulangan latihan. Ia boleh campur tangan dalam defisit dalam 3 cara:

- Melalui pemulihan (latihan langsung, pulihkan fungsi yang rosak).

- Melalui pampasan (untuk menggunakan kapasiti yang utuh untuk meminimumkan akibat negatif yang terjejas).

- Dengan penggantian (ia digunakan apabila dua teknik yang disebutkan tidak mungkin, dan ia adalah tentang menghadapi ganti rugi yang mengajar yang terjejas untuk mengendalikan peranti luaran dan isyarat untuk meminimumkan batasan tersebut).

Aspek penting untuk dipertimbangkan:

- Penting untuk memulakan pemulihan secepat mungkin.

- Penting untuk membangunkan kerja interdisipliner, dengan beberapa profesional dari bidang yang berbeza.

- Agar program intervensi neuropsikologi menjadi berkesan, ia mesti mempunyai organisasi tugas hierarki mengikut tahap kesukaran mereka, mencapai keseimbangan antara kebolehan pesakit dan kesukaran tugas.

- Objektif utama yang akan dicapai adalah penjagaan diri, kemerdekaan dan integrasi.

- Jangan lupa aspek emosi.

- Menyesuaikan pemulihan sebagai umum yang mungkin untuk situasi sehari -hari.

- Menyusun semula persekitaran pesakit jika perlu (dipanggil strategi persekitaran).

- Apabila dalam fasa rawatan yang lebih maju, mengembangkan strategi metakognitif. Iaitu, cubalah pesakit memperoleh strategi dalaman yang membolehkannya.

Rawatan

Farmakoterapi

Untuk mengurangkan sikap tidak peduli, terutamanya agonis dopaminergik seperti levadopa atau bromocriptine, kerana laluan dopaminergik biasanya terjejas.

Kerjasama pesakit

Mendapatkan tahap kerjasama pesakit minimum sangat diperlukan untuk mula bekerja.

Anda boleh memulakan dengan mempromosikan kesedaran defisit, yang bermaksud bahawa kita harus membuat orang itu menyedari bahawa dia mempunyai masalah dan dia harus berusaha pulih.

Aktiviti keluarga

Menjalankan aktiviti keluarga yang berharga bagi orang itu, yang dapat "membangkitkan" tingkah laku yang dipelajari di atas.

Adalah penting bagi keluarga untuk bekerjasama dalam terapi, kerana mereka adalah orang yang menghabiskan sebahagian besar masa dengan pesakit. Kita mesti mendidik mereka untuk mengendalikan persekitaran dengan baik di mana pesakit hidup, menyusun aktiviti kehidupan seharian untuk menjadikannya lebih mudah.

Adalah mencukupi bahawa mereka membantu pesakit untuk memulakan tindakan, berusaha untuk memotivasi tugas, dan mereka menyesuaikan diri dengan tahap kognitif yang terjejas.

Bercakap dengan keluarga dan laksanakan aktiviti

Adalah berguna untuk bertanya kepada keluarga dan rakan -rakan, apa yang disukai oleh pesakit, apa yang mendorongnya, hobi apa yang dia ada, dll. Dengan cara ini kita dapat mengetahui lebih baik yang terjejas dan mengembangkan aktiviti terapeutik yang memotivasi dan menyenangkan.

Aktiviti pelanggaran dalam langkah -langkah kecil dan dengan arahan yang jelas mengenai pelaksanaannya. Apabila melakukannya dengan betul, maklum balas segera sentiasa diberikan selepas setiap langkah. Adalah sesuai untuk memastikan kegagalan tidak berlaku sehingga tidak kecewa.

Beberapa perkara penting untuk pelaksanaan aktiviti adalah:

- Mulakan dengan aktiviti latihan yang berkaitan dengan memenuhi keperluan asas seperti makan, minum atau pergi ke perkhidmatan, untuk meningkatkan autonomi pesakit secepat mungkin.

Ia dapat melayani anda: 85 frasa pecah terbaik yang buruk dan wataknya

- Lebih cenderung bahawa pesakit bertindak balas atau memancarkan sebarang tingkah laku jika dia diberikan untuk memilih antara dua alternatif.

- Lebih baik memberikan pesanan yang jelas dan tegas.

- Jangan menembusi orang yang mempunyai aktiviti, kerana ia boleh letih dan oleh itu kekeliruan yang sangat biasa berlaku antara sikap tidak peduli dan keletihan.

Sokongan emosi keluarga

Mereka harus membuat pesakit merasa bahawa mereka sanggup membantunya, mewujudkan kasih sayang (tetapi tidak pernah merawat pesakit dengan penalti atau seolah -olah dia masih kecil) dan tidak kehilangan harapan.

Cuba untuk memvisualisasikan keadaan sebagai harapan, menyiratkan yang terjejas bahawa keadaan akan bertambah dengan cara yang tidak diragukan. Berikan jangkaan masa depan yang positif, elakkan menunjukkan tangisan dan aduan di hadapan pesakit kerana dia boleh tenggelamnya. 

Rantai belakang

Teknik adalah rantai mundur. Ini mengenai melanggar tugas dalam langkah -langkah dan meminta pesakit mengambil langkah terakhir. Untuk melakukan ini, tugas lengkap adalah yang pertama (contohnya, berus gigi anda), mengambil lengan lengan anda dan melakukan semua pergerakan.

Kemudian, tugas itu diulang, tetapi langkah terakhir mesti melakukan pesakit sahaja (mengeringkan mulutnya). Galakkan dia untuk melakukannya "Sekarang anda mesti mengeringkan mulut anda dengan tuala anda, datang" dan menguatkan semasa anda.

Maka tugas itu diulang sehingga pesakit dapat menyikat giginya tanpa bantuan. Telah dilihat bahawa teknik ini sangat berguna untuk pesakit yang mempunyai masalah motivasi.

Analisis tugas

Ia terdiri daripada membahagikan tugas ke dalam langkah -langkah kecil dan berurutan dan menulisnya ke dalam senarai. Ini membolehkan untuk mengesahkan bahawa setiap kes selesai. Teknik ini menjadikan permulaan, penyempurnaan dan pemantauan aktiviti lebih mudah.

Di samping. Sangat berguna untuk menubuhkan rutin aktiviti yang mesti dilakukan setiap hari, kerana jika mereka diulang secara konsisten, mereka boleh menjadi tabiat automatik.

Pada saat kedua, strategi lain yang didedikasikan untuk meningkatkan kekerapan tingkah laku yang diingini tetapi tidak biasa berkembang, memberi ganjaran kepada kesedarannya dengan akibat yang sangat menyenangkan bagi pesakit.

Untuk melakukan ini, senarai mesti dibuat dengan apa yang diketahui bahawa pesakit gembira dan senarai lain dengan apa yang diharapkan untuk mendapatkannya. Untuk mengetahui sama ada ia berguna untuk pesakit (kerana keluarga biasanya selesai), ia mesti menghargai setiap titik pada senarai dari 1 hingga 10 mengikut tahap kesukaran atau, bergantung pada tahap kesenangan yang menghasilkannya.

Mata penting lain

- Tunjukkan keluarga dan pesakit kemajuan, tidak kira betapa sedikitnya mereka.

- Pesakit mesti merasakan bahawa sedikit demi sedikit hidupnya menyeragamkan: baiklah rutinnya ada, tetapi tidak penting untuk mengunci dirinya di rumah. Lawatan rakan -rakan dan cuba membawanya ke persekitaran di mana dia sebelum ini datang.

Rujukan

1. Arnedo, m., Bembibre, j., Triviño, m. (2012). Neuropsychology. Melalui kes klinikal. Madrid: Perubatan Panamerican.
2. Carrión, j. L. (2006). Kerosakan Otak: Panduan untuk Keluarga dan Terapi: Delta.
3. Godefroy, atau. (2013). Neurologi Tingkah Laku dan Kognitif Strok: Cambridge University Press.
4. Martelli, m.F. (2000). Protokol tingkah laku untuk meningkatkan permulaan, menghancurkan adynamia. Berita Psikologi Pemulihan.