Ciri, kesan dan aplikasi terapi elektrokonvulsif

The Terapi Electroconvulsif, Electroconvulsootyp atau terapi elektrochoque adalah rawatan psikiatri di mana kejang otak disebabkan oleh elektrik. Alat terapeutik ini digunakan untuk merawat perubahan psikologi yang berbeza. Yang paling biasa adalah kemurungan utama, gangguan bipolar dan skizofrenia.

Penggunaan terapi elektrokonvulsif ditubuhkan sejak 30 -an abad yang lalu dan, hari ini, masih merupakan terapi yang sangat digunakan dalam rawatan gangguan mental yang teruk. Dianggarkan bahawa kira -kira satu juta orang menerima terapi elektrokonvulsif setiap tahun, seperti yang dinyatakan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Elektrod Electroconvulsive Electrodes. Bruceblaus [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/lesen/by-sa/4.0)]

Kedua -dua ciri dan kesannya menyebabkan beberapa kontroversi terhadap masyarakat. Ramai orang menganggap dan mengkatalogkannya sebagai teknik yang sangat berbahaya. Walau bagaimanapun, dengan menganalisis kualiti secara terperinci, ia segera mendedahkan bahawa terapi elektrokonvulsif adalah terapi yang diperlukan dalam beberapa kes. Seperti mana -mana rawatan lain, permohonannya memberikan kelebihan dan kekurangan.

Malah, komuniti saintifik bersetuju bahawa terapi elektrokonvulsif adalah salah satu rawatan utama yang tersedia dan digunakan dalam psikiatri untuk penyakit mental yang serius.

[TOC]

Ciri -ciri terapi elektrokonvulsif

Terapi Electroconvulsif Mekta Spektrum 5000Q. Pengarang: Soggybbread, Wikimedia Commons

Terapi Electroconvulsif adalah rawatan yang direka untuk melegakan kemurungan akut, gangguan bipolar, skizofrenia dan penyakit mental yang teruk. Bagi kebanyakan pesakit, rawatan ini memberikan kelegaan yang signifikan terhadap patologi mereka. Dan apa yang lebih penting, dalam beberapa kes ia adalah satu -satunya terapi yang memberikan kesan terapeutik.

Untuk permohonannya, peranti kuasa elektrik diperlukan, yang menghantar impuls elektrik terus ke otak. Untuk berbuat demikian, perlu meletakkan satu siri elektrod di kawasan tengkorak tertentu.

Kejutan elektrik yang dihasilkan di otak sangat pendek (beberapa saat). Penggunaan pelepasan menghasilkan kejang otak yang singkat dan terkawal, yang berlangsung antara 30 saat dan 2 minit, bergantung pada setiap kes.

Untuk menerapkan terapi ini, anestesia umum harus digunakan. Iaitu, pesakit mesti tidur sepenuhnya sebelum permohonan. Begitu juga, perlu memohon relaxant otot dan pelindung pergigian untuk mengelakkan kemungkinan kerosakan semasa sawan.

Harus diingat bahawa campur tangan terapi elektrokonvulsif sangat ringkas. Pelepasan itu sendiri berlangsung selama beberapa saat dan jumlah kesan anestesia meluas selama beberapa minit.

Oleh itu, walaupun rawatan ini memerlukan semua penjagaan sebelum pentadbiran anestesia, ia tidak memerlukan latihan hospital. Malah, terapi elektrokonvulsif boleh digunakan untuk kedua -dua pesakit dan pesakit luar yang dimasukkan ke hospital.

Aplikasi

Pesakit yang menerima terapi elektrokonvulsif

Terapi Electroconvulsif adalah rawatan yang sangat digunakan dalam kesihatan mental dan yang sangat diperlukan dalam beberapa kes gangguan psikiatri yang teruk. Terutamanya, ia digunakan untuk rawatan kemurungan, skizofrenia, manias dan catatonia, kerana ini adalah psikopatologi di mana ia berkesan.

Walau bagaimanapun, terapi ini dianggap hari ini sebagai rawatan kedua garis. Terapi Electroconvulsif digunakan untuk merawat subjek dengan patologi ini yang tidak bertindak balas terhadap ubat atau terapi lain.

Khususnya, Persatuan Psikiatri Amerika (APA) mengesyorkan penggunaan terapi elektrokonvulsif sebagai pilihan terapeutik pada pesakit yang membentangkan ciri -ciri berikut:

1. Farmakoterapi tidak berkesan dalam rawatan episod pertama atau dalam pencegahan kambuhan gangguan.
2. Farmakoterapi tidak dapat diberikan dengan selamat atau pesakit membentangkan ciri -ciri yang menghalang permohonannya.
3. Pesakit lebih suka terapi elektrokonvulsif ke rawatan farmakologi.

Ia boleh melayani anda: Minestrone Diet: Cara Mengurangkan Pengambilan Kalori

Oleh itu, terapi electroconvulsif tidak menjadi rawatan pilihan pertama untuk mana -mana patologi, kerana pada masa ini terdapat keutamaan yang jelas untuk penggunaan psychoopármacos.

Walau bagaimanapun, masalah keberkesanan dan aplikasi yang rendah.

Begitu juga, terapi elektrokonvulsif telah menunjukkan bahawa ia tidak menunjukkan keberkesanan terapeutik yang lebih rendah daripada banyak psikotropik yang digunakan untuk rawatan kemurungan utama, skizofrenia atau gangguan bipolar.

Apa itu terapi electroconvulsif untuk?

Agensi Makanan dan Ubat (FDA) mengemukakan enam patologi yang berbeza yang mana penggunaan terapi elektrokonvulsif ditunjukkan: kemurungan unipolar dan bipolar, skizofrenia, gangguan bipolar bipolar manik dan bercampur,.

Kemurungan

Kemurungan utama adalah patologi kecemerlangan par dengan terapi elektrokonvulsif. Malah, kadar penyembuhan terapi ini untuk setiap episod kemurungan adalah 70%. Oleh itu, terutamanya dalam subjek kemurungan yang tidak bertindak balas terhadap farmakoterapi atau psikoterapi, penggunaan terapi elektrokonvulsif harus dipertimbangkan.

Begitu juga, terapi electroconvulsive adalah rawatan yang sangat relevan untuk campur tangan psikotik, subjek dengan risiko bunuh diri yang tinggi dan pesakit yang enggan makan atau mempunyai keadaan tidak aktif yang tinggi.

Malah, terapi elektrokonvulsif lebih berkesan dalam rawatan kemurungan psikotik (keberkesanan 92-95%) daripada campur tangan kemurungan melankolik (55-84% kecekapan).

Akhirnya, telah ditunjukkan bagaimana gabungan terapi dan ubat -ubatan elektrokonvulsif menggalakkan prognosis yang lebih baik. Kajian baru -baru ini menunjukkan bahawa gabungan kedua -dua teknik mengurangkan 45% lebih banyak daripada penggunaan ubat yang unik.

Schizophrenia

Penggunaan terapi elektrokonvulsif dalam skizofrenia adalah tertakluk kepada gabungan ubat. Malah, tidak ada bukti yang menunjukkan bahawa terapi elektrokonulsif sahaja berkesan dalam merawat patologi ini.

Berkenaan dengan gabungan ubat dan terapi elektrokonvulsif, didapati bahawa integrasi kedua -dua teknik membentangkan antara 50 dan 70% kecekapan.

Data -data ini menunjukkan bahawa terapi elektrokonvulsif boleh menjadi pilihan terapeutik yang baik dalam rawatan skizofrenia. Terutamanya dalam kes -kes di mana rawatan antipsikotik tidak mencukupi untuk menjamin prognosis yang baik.

Gangguan schizoecutive dan gangguan skizofreniform

Kedua -dua gangguan schizoofective dan gangguan skizofreniform adalah patologi yang sangat mirip dengan skizofrenia. Dengan cara ini, keberkesanan terapi elektrokonvulsif untuk perubahan ini sangat serupa dengan apa yang telah disebutkan di atas.

Khususnya, berdasarkan terapi elektrokonvulsif boleh menjadi pilihan yang ditunjukkan secara khusus untuk gangguan schizoecttive, kerana ini merupakan gangguan psikotik dengan perubahan mood, jadi manfaat dari kesan yang dihasilkan oleh terapi elektrokonvulsif pada kedua -dua perubahan.

Boleh melayani anda: Infark lacunar: gejala, sebab, rawatan

Mania

Terapi Electroconvulsif merupakan pilihan rawatan yang sangat baik dalam kes di mana rawatan farmakologi tidak cukup cepat. Pada pesakit yang membentangkan tahap pergolakan atau keletihan yang melampau, ia adalah campur tangan yang cepat dan berkesan.

Begitu juga, terapi elektrokonvulsif juga ditunjukkan dalam kes -kes di mana rawatan farmakologi gagal menghantar episod manik sepenuhnya; Ia membentangkan kadar tindak balas hampir 80% dalam rawatan mania.

Mekanisme tindakan

Mesin Terapi Electroconvulsif Pameran di Muzium Glenside. Rodw [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/lesen/by-sa/4.0)]

Mekanisme tindakan terapi elektrokonvulsif masih, hari ini, dalam fasa penyiasatan. Secara umum, terdapat empat teori atau mekanisme yang mungkin di mana jenis terapi ini melakukan kesan terapeutiknya.

Empat mekanisme ini adalah: kesan pada sistem monoaminergik, kesan neuroendokrin, kesan neurotropik dan kesan anticonvulsing.

-Kesan pada sistem monoaminergik

Pelepasan elektrik yang dihasilkan oleh terapi elektrokonvulsif menyebabkan perubahan dan pengubahsuaian fungsi pelbagai neurotransmitter.

Khususnya, difikirkan bahawa fungsi serotonin dan noreprenalin akan menjadi yang paling dipengaruhi oleh pelepasan elektrik.

Peningkatan penghantaran serotonergik

Telah ditunjukkan bagaimana terapi elektrokonvulsif mengubah fungsi postsynaptic sistem serotonergik. Khususnya, reseptor serotonin jenis 1A dan 2A peningkatan di kawasan kortikal dan hippocampus selepas permohonan.

Hubungan antara serotonin dan kemurungan mantap, jadi mekanisme tindakan ini akan menjelaskan potensi terapeutiknya untuk patologi ini. Begitu juga, antidepresan biasanya mengurangkan reseptor postsynaptic, sebab itu terapi elektrokonvulsif lebih berkesan daripada ubat dalam beberapa kes.

Perencatan penghantaran noradrenergik

Kesan pelepasan terapi electroconvulsive mengekalkan persamaan dengan kesan antidepresan. Terapi ini meningkatkan tahap norepinephrine dan sensitiviti reseptor adrenergik alpha 1. Begitu juga, reseptor alpha 2 dan kepekaan terhadap penerima reseptor beta adrenergik.

-Kesan neuroendokrin

Pelepasan Terapi Electroconvulsif menghasilkan peningkatan dalam pembebasan pelbagai hormon dan neuropeptida. Khususnya, selepas terapi elektrokonvulsif, prolaktin, kortisol, oxytocin dan vasopressin meningkat.

Peningkatan hormon ini berlaku disebabkan oleh penurunan akut dalam perencatan dopaminergik dalam hipotalamus. Faktor ini akan menyumbang untuk menjelaskan kesan terapeutik terapi elektrokonvulsif dalam meningkatkan manifestasi motor penyakit Parkinson.

-Kesan neurotropik

Teori menunjukkan bahawa terapi elektrokonvulsif meningkatkan ekspresi faktor neurotropik yang diperoleh dari otak (BDNF). Dengan cara ini, terapi boleh menghalang dan membalikkan defisit BDNF.

BDNF adalah neurotrophin yang defisitnya terlibat dalam tekanan dan kemurungan patofisiologi. Oleh itu, meningkatkan ekspresi faktor ini, kesan terapeutik dapat dicapai untuk perubahan mental yang berbeza.

-Kesan antikonvulsing

Terapi Electroconvulsif sendiri bertindak sebagai anticonvulsant, kerana aplikasinya menghasilkan sawan dan meningkatkan ambang sonat kerana sesi terapi lebih banyak digunakan.

Boleh melayani anda: kekurangan frasa

Kajian tomografi pelepasan positron (PET) menunjukkan bagaimana semasa terapi elektrokonvulsif, aliran darah serebrum, penggunaan glukosa dan oksigen, dan kebolehtelapan peningkatan halangan hematoen.

Begitu juga, beberapa kajian menunjukkan bahawa terapi elektrokonvulsif juga menyebabkan peningkatan tahap GABA di otak.

Dengan cara ini, terapi elektrokonvulsif bukan sahaja berkesan untuk mengurangkan gejala psikopatologi, tetapi juga membolehkan meningkatkan keberkesanan rawatan farmakologi, sebab itu dalam banyak kes kedua -dua rawatan digabungkan.

Kesan sampingan

Terapi Electroconvulsif adalah terapi yang hebat. Malah, ia ditafsirkan secara sosial sebagai rawatan mewah yang berasal dari pelbagai kesan sampingan. Walau bagaimanapun, kesan sampingannya tidak terlalu tinggi daripada yang boleh menyebabkan ubat antipsikotik atau ubat lain.

Kesan sampingan yang boleh menyebabkan terapi electroconvulsive adalah:

Kardiovaskular

Pada permulaan pelepasan badan bertindak balas dengan bradikardia (kelembapan pernafasan). Selanjutnya, takikardia, hipertensi dan taquirritmias lain berlaku.

Dalam jangka masa panjang, beberapa kes iskemia ringan telah diterangkan, terutamanya pada pesakit yang sudah mengalami patologi karidovaskular.

Kerosakan kognitif

Ini mungkin kesan utama terapi elektrokonvulsif. Walau bagaimanapun, terdapat variasi individu dalam perubahan kognitif. Dalam kebanyakan kes, subjek mengalami tempoh kekeliruan ictal yang berlangsung sekitar 30 minit.

Kehilangan ingatan mungkin muncul dalam jangka panjang, tetapi dengan penggunaan elektrod unilateral komitmen memori dikurangkan.

Kejang spontan

Hanya antara 0.1 dan 0.5% subjek yang membuat terapi elektrokonvulsif mengembangkan kejang spontan, kejadian sedikit lebih tinggi daripada penduduk umum.

Contraindications 

Kesedaran terapi elektrokonvulsif dalam subjek yang menderita hipertensi intrakranial sepenuhnya dinasihatkan. Begitu juga, pesakit yang mengalami kecederaan otak penghuni, infark miokard akut, strok baru -baru ini dan peloto -Romacitoma.

Sebaliknya, terdapat patologi lain yang dapat meningkatkan risiko kesan sampingan dengan terapi elektrokonvulsif. Ini dianggap sebagai kontraindikasi relatif dan:

• Melakukan rawatan antikoagulan.
• Jantung kongestif tidak mencukupi.
• Lesi pulmonari yang teruk.
• Osteoporosis yang teruk.
• Patah tulang panjang.
• Detasmen retina.

Rujukan

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Hubungan antara sifat anticonvulsing TEC dan tindakan terapeutiknya. Arkib Neurobiologi 1997; 600 (1): 37-54.
2. Persatuan Psikiatri Amerika: Amalan ECT: Cadangan untuk Rawatan, Latihan, dan Keistimewaan. Laporan Pasukan Petugas Persatuan Psikiatri Amerika, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Terapi Electroconvulsif. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ED. Kemajuan dalam Psychopharmacology. Barcelona, ​​Edisi dalam Neurosains. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Peningkatan fenomenologi ECS: Neurokimia. Convulsif Ther 1993; 9: 77.
5. Jawatankuasa Persatuan Psikiatri Amerika. Amalan Terapi Elektrokonvulsif, Cadangan untuk Rawatan, Latihan dan Latihan. Editores Psychiatry, SL. 2002.
6. Lázaro Barn, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Penulis lain. Panduan Tindakan untuk pesakit yang dirawat dengan terapi elektrokonvulsif. Matlamat, nombor 42, Februari 2002.