Fungsi cecair pleural, di mana ia berlaku, penanaman, analisis

Dia Cecair pleural Ia adalah ultrafiltrat plasma yang bertindak sebagai pelincir biologi dari rongga pleura, membantu pergerakan paru -paru semasa pernafasan (penyedutan dan pernafasan).

Jumlah cecair pleural sangat kecil, kira -kira setiap rumah hemithorax 5 hingga 15 ml. Ia terletak di dalam rongga pleura, yang merangkumi ruang di antara bahagian luar paru -paru dan rongga toraks. Membran yang membatasi kawasan ini dipanggil pleura.

Radiografi yang membuktikan pengaliran pleura di hemithorax kiri dan sampel cecair pleura. Sumber: Clinical_casses: Saya membuat foto itu sendiri, dilesenkan di bawah lesen Creative Commons. [CC BY-SA 2.5 (https: // creativeCommons.Org/lesen/by-sa/2.5)]/ Pemuat semula asal adalah BK0 di Wikipedia Bahasa Inggeris. [Atribusi]

Dalam patologi yang berbeza, peningkatan cecair pleura boleh berlaku dan tumpahan berlaku. Peningkatan ini boleh disebabkan oleh pengeluaran transudasi atau exudates.

Mewujudkan perbezaan antara exudate dan transudation adalah penting untuk sampai ke diagnosis. Analisis sitokimik menentukan sama ada cecair terkumpul adalah transudasi atau exudate. Untuk ini, kriteria Light diikuti, terutamanya ditentukan oleh nilai pH, jumlah protein, LDH dan glukosa.

Walau bagaimanapun, hari ini analisis lain telah dilampirkan kepadanya yang membantu membezakan transudasi dari exudate, peningkatan ketepatan.

Patologi yang paling kerap yang menghasilkan transudasi adalah: kegagalan jantung kongestif, neoplasma, sirosis hati yang decompensated, kegagalan buah pinggang kronik atau embolisme pulmonari, antara lain. 

Ia juga boleh berlaku dalam sebab -sebab lain yang kurang biasa, seperti: perikarditis ketat, sindrom dressler, sindrom nefrotik, hipotiroidisme, dialisis peritoneal, sindrom Meigs, antara sebab lain. Walaupun patologi yang berjangkit, neoplastik, keradangan, antara lain, dapat menghasilkan pembentukan exudate.

Cytochemical, Bacilloscopy, Gram dan tanaman adalah analisis makmal yang membimbing asal tumpahan pleura.

[TOC]

Fungsi

Cecair pleural diperlukan untuk fungsi dan homeostasis yang betul dari sistem pernafasan. Ia terus dilincirkan ke pleura dan, dengan cara ini, paru -paru dapat berkembang dan menarik balik dengan mudah, tanpa geseran antara pleura parietal dan visceral.

Di mana ia dihasilkan?

Pleura adalah membran yang mempunyai dua daun, parietal (dilampirkan pada rongga toraks) dan visceral (dilampirkan ke paru -paru).

Kedua -duanya ditanam oleh kapal peredaran sistemik, bagaimanapun, pulangan vena adalah berbeza, kerana dalam hal daun parietal kapilari mengalir melalui cava urat, sementara daun visceral kembali melalui urat pulmonari.

Cecair pleural adalah ultrafiltrat darah, yang mengalir melalui kapilari pada kelajuan 0.5 ml /jam ke arah ruang pleura. Daun parietal sangat penting dalam penyerapan penapisan pleura dan sel -sel yang berada di dalam rongga pleura.

Sekiranya ketidakseimbangan berlaku dalam edaran (peningkatan pengeluaran atau reabsorpsi yang tidak betul), cecair berkumpul dan boleh menghasilkan tumpahan. Antara sebab -sebab yang boleh menyebabkan efusi pleura adalah:

- Pembentukan transudate (hidrotoraks) terbentuk dari kapilari pulmonari: disebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan kebolehtelapan kapilari, disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik dan dengan meningkatkan tekanan negatif ruang pleura.

Boleh melayani anda: stereognosia: asal, konsep, ujian, gangguan

- Juga disebabkan oleh perubahan aliran limfa atau pencerobohan cecair askit ke arah rongga pleura.

Apa yang anda pelajari?

Kajian radiografi dapat mendedahkan kewujudan pengaliran pleura. Dalam tumpahan minimum, kadang -kadang perlu melakukan kajian lain, seperti tomografi thorax yang dikira atau ultrasound thorax.

Pengekstrakan cecair pleural untuk analisis ditunjukkan pada pesakit yang telah mengalami tumpahan cecair pleura. Cytochemical dan budaya cecair pleural dapat membantu menentukan punca.

Prosedur Toracentesis: Contoh sampel cecair pleura. Sumber: National Heart, Lung and Blood Institute [domain awam]

Tumpahan pleural adalah komplikasi klinikal yang sangat berbahaya, menjadi gejala utama menentukan dyspnea, sakit pleuritic atau batuk kering.

Tumpahan pleural boleh menjadi primer atau menengah. Utama apabila terdapat patologi pleura dan sekunder apabila ia berlaku kerana pengertian luar biasa.

Cecair pleural diekstrak melalui prosedur yang disebut toracentesis. Ini mesti dilakukan oleh doktor. Cecair dikumpulkan dalam tiub yang berbeza mengikut analisis.

Menentukan punca tumpahan pleura adalah penting untuk menubuhkan rawatan yang berkesan.

Analisis sitokimik

Untuk analisis sitokimia, sampel harus dikumpulkan dalam tiub steril dengan antikoagulan heparin untuk kajian biokimia dan EDTA untuk sel. Antikoagulan harus digunakan kerana cecair ini cenderung untuk membeku.

Kajian sitokimia termasuk: kajian fizikal, kajian biokimia dan kajian sitologi atau selular.

Kajian fizikal

Penentuan pH, ketumpatan, warna, penampilan.

Kajian Biokimia

Glukosa, jumlah protein, enzim laktat dehidrogenase (LDH).

Kadang -kadang, doktor boleh meminta analisis tambahan, terutamanya apabila disyaki patologi tertentu: Contoh:

-Tumpahan pleura akibat tuberkulosis: penentuan adenosineaminasa (ADA), lancar dan gamma interferon.

-Quilothorax: Nilai trigliserida sangat berguna, biasanya cecair pleura adalah susu, walaupun ada pengecualian.

-Pseudoquilorax: Penentuan Kolesterol.

-Pankreatitis dan pankreas pseudocyst: penentuan amilase.

-Urinothorax: Penentuan Kreatinin.

-Pleuritis Kehidupan: Antibodi Antinuklear (ANA).

-Tumpahan pleura akibat arthritis rheumatoid: pelengkap (C4), faktor rheumatoid.

-Mesoteliomas: Mesothelin pleura.

Kajian sel

Sel darah merah dan kiraan leukosit, formula leukosit.

Analisis mikrobiologi

Pensampelan

Cecair pleural untuk analisis mikrobiologi harus dikumpulkan dalam tiub steril.

Gram del Cecair pleural

Untuk melaksanakan gram, cecair pleural disentrifugasi dan dilanjutkan dengan sedimen cecair dilakukan. Gran Stain.

Cecair pleural secara semulajadi steril, oleh itu mana -mana mikroorganisma yang diperhatikan adalah kepentingan klinikal. Mesti disertai dengan tanaman.

Baciloscopy

Dengan sedimen cecair yang dilanjutkan untuk BK dibuat (Ziehl Neelsen pewarnaan untuk mencari Koch Bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Walau bagaimanapun, kajian ini mempunyai kepekaan yang rendah.

Potong

Sedimen cecair pleural disemai dalam media kultur pemakanan: media dan coklat agar media. Anda juga boleh memasukkan sabouraud agar untuk kajian kulat dan melalui Löwenstein-Jensen sekiranya disyaki Mycobacterium tuberculosis. Yang terakhir biasanya memerlukan langkah dekontaminasi sebelumnya sampel dengan 4% NaOH.

Boleh melayani anda: sistem pembiakan lelaki

Walau bagaimanapun, jika bakteria tidak diperhatikan dalam gram, tidak perlu untuk menghilangkan sampel. Dalam kes ini, sedimen ditaburkan secara langsung pada medium Löwenstein-Jensen.

Anda juga boleh memasukkan kajian bakteria anaerobik, terutamanya dalam cecair pleura yang mempunyai bau busuk.

Biopsi, Thoracoscopy dan bronchoscopy

Biopsi

Biopsi diperlukan dalam neoplasma tertentu. Ia boleh dianalisis melalui pewarnaan pap smear cecair pleural.

Toracoscopy

Kadang -kadang perlu melakukan thoracoscopy. Prosedur yang agak invasif ini relevan apabila etiologi bukan nneoplastik yang lain telah ditolak. Ia dikontraindikasikan apabila terdapat risiko pendarahan. Ia terdiri daripada induksi pneumothorax buatan untuk tujuan penyembuhan atau diagnostik.

Broncoscopy

Prosedur yang digunakan untuk meneroka saluran udara, menggunakan bronkoskop.

Nilai normal

Mungkin terdapat tumpahan pleura yang mempunyai nilai normal, iaitu, terdapat pengumpulan cecair, tetapi tidak ada perubahan besar dalam komposisi dan penampilannya. Cecair jenis ini sepadan dengan transudasi. Mereka biasanya lebih jinak.

Kajian fizikal

PH: Sama dengan pH plasma (7,60-7,66). Ia mesti diukur dalam peralatan gasometri.

Ketumpatan: < 1,015.

Penampilan: Telus.

Warna: Cahaya Kuning (berair).

Bau: Inolyro.

Kajian Biokimia

Jumlah Protein (PT): 1 - 2.4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glukosa: Sama dengan plasma.

Kajian sel

Sel: Kira < de 5000 cel/mm³

Formula: Penguasaan limfosit, makrofaj dan sel mesothelial.

Hematies: Mereka tidak boleh wujud atau sangat sukar.

Sel Mesothelial: Akaun anda tidak penting klinikal.

Sel neoplastik: tidak hadir.

Analisis lain

Ada: < de 45 U/L.

Cecair Pleural/Lancar -Plasma Nisbah Lancar: < 1,2.

Gamma interferon: < 3,7 UI/ml.

Analisis mikrobiologi

Penanaman: Negatif.

Gram: Mikroorganisma tidak dipatuhi.

BK: Tiada bacilli asid alkohol tahan diperhatikan ..

Nilai patologi

Jenis tumpahan pleura lain bukan sahaja mengkaji dengan perubahan fizikal, biokimia dan sitologi yang penting. Ini sesuai dengan exudates.

- Kajian fizikal

Ph

Transudados: 7,45-7,55.

Exudate: 7,30-7,45.

Boleh mencapai angka yang lebih rendah (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Ketumpatan

> 1,015.

Aspek

Purulen dan tebal (empyema).

Susu dan berair (Chilothorax dan Pseudoquilorax).

Warna

Kuning (serous).

Oren apabila ia mengandungi sel darah merah sederhana (serohematik).

Kemerahan atau darah ketika ia mengandungi sel darah merah yang berlimpah (hemothorax).

Milky Whitish (Chilothorax).

Bau

Di urinothorax cecair pleural mempunyai bau air kencing. Walaupun anda boleh mengalami bau busuk atau busuk dalam jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma anaerobik.

- Kajian Biokimia

Jumlah Protein: PT Hubungan cecair plasura plasma> 0.5 atau jumlah cecair pleural.

LDH: > 2/3 daripada had nilai atas plasma (> 200 IU/ml) atau nisbah LDH/plasma ldh pleural> 0.6

Nilai LDH> 1000 IU/ml menunjukkan tumpahan pleura akibat tuberkulosis atau neoplasma.

Glukosa: menurun nilai berkenaan dengan plasma. Ia boleh mencapai nilai hampir sifar sekiranya empiecas, tuberkulosis, dll.

Ia boleh melayani anda: Proses Xiphoid: Ciri, Fungsi, Perubahan, Gangguan

- Kajian sel

Akaun:> 5000 cel/mm³ (Walaupun sesetengah penulis menganggapnya patologi di atas 1000 cel/mm³). Nilai> hingga 10.000 mm³ Mereka mencadangkan tumpahan pleura paraneumonic.

Sel darah merah: Kehadiran sel darah merah yang sederhana hingga berlimpah. Di hemothorax kiraan dapat mencapai 100.000 cel/mm³, (Hematokrit> 50% darah).

Formula Leukosit: Keturunan sel dapat membantu diagnosis pembezaan, terutamanya dalam exudates.

Tumpahan pleural dengan dominasi neutrofil: Meningkat pada tumpahan pleura keradangan. Contoh dalam radang paru -paru, tuberkulosis akut, pankreatitis, embolisme pulmonari dan beberapa neoplasma.

Tumpahan pleural dengan dominasi limfosit: Secara amnya dinaikkan sekiranya tumpahan pleura akibat tuberkulosis kronik, atau untuk keganasan (exudate), walaupun biasanya terdapat sebab -sebab lain (chilothorax, penolakan pemindahan paru -paru, embolia pulmonari, sarcoidosis, antara lain). Kiraan limfosit tidak mempunyai nilai diagnostik dalam hal transudates.

Tumpahan pleural dengan eosinophilia (> 10%): Cecair dengan bilangan eosinofil yang tinggi mengetepikan etiologi kejahatan atau neoplastik. Ia kerap dalam jangkitan parasit atau kulat, dalam tumpahan pleura akibat trauma, dalam pneumothorax spontan, sirosis, sarcoidosis, antara lain.

- Analisis lain

Menurut kecurigaan klinikal, doktor boleh meminta kajian atau analisis tambahan, termasuk:

Ada:> 45 u/l (tuberkulosis).

Cecair Pleural/Lancar -Plasma Nisbah Lancar: > 1.2 (tuberkulosis).

Gamma interferon: > 3.7 IU/ml dalam tuberkulosis

Kolesterol: 60 mg/dl transudates (pseudoquilorax).

Trigliserida: > daripada 110 mg/dL atau di atas paras plasma, (quilorax).

Amilase: > Bahawa nilai plasma, (pankreatitis, pseudocysts pankreas, kerosakan esophageal.

Nisbah kreatinin cecair/kreatinin plasma pleural: > 1 (urinothorax).

Creatinine: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Tajuk> 1: 160 atau di atas nilai plasma, (lupus pleuritis).

Faktor Rheumatoid: Tajuk di atas 1: 320 atau lebih tinggi daripada nilai plasma (rheumatoid pleuritis).

C -Reaktif Protein (PCR): Nisbah PCR serum pleural/PCR> 0.41. Sekiranya nilai PCR melebihi 100 mg/l tumpahan dianggap ramalan rumit.

Mesothelin pleural: > 20 nm (mesotheliomas).

Peptida natriuretik: hadir (kegagalan jantung).

Pelengkap C3 dan C4: Dalam exudates mereka rendah, terutamanya dalam tumpahan pleura akibat tuberkulosis atau malignan. Manakala angka C4 < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritin: Nilai> 805 μ/L exudate tetapi> 3000 μ/L (menunjukkan tumpahan pleura malignan).

Serum Ratine /Ferritin Cecair Pleural: > 1.5-2.0 (exudate).

- Analisis mikrobiologi

Sekiranya tumpahan pleura berjangkit:

Potong: positif. Mikroorganisma yang paling biasa adalah: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Kelapa, bacilli atau gram atau gram negatif dapat diperhatikan.

BK: Bacilli alkohol tahan dapat diperhatikan (tuberkulosis).

- Biopsi

Sel neoplastik: Ia dikaji melalui sitologi cecair pleural. Walau bagaimanapun, kadang -kadang perlu melakukan analisis oleh teknik imunohistokimia dan citometri aliran. Teknik -teknik ini membolehkan kes -kes yang membezakan adenokarsinoma metastatik, mesotelioma dan limfoma.

Rujukan

1. Porcel j. ABC cecair pleural. Semin Fund Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Terdapat di: Elsevier.Ia adalah/
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Bab 24. Pengurusan pesakit dengan pengaliran pleura. Pp 295-305. Terdapat di: Neumosur.jaring
3. "Pleurus Versa."Wikipedia, L'Ancypedia Libera. 25 GIU 2019, 22:10 UTC. 25 Lug 2019, 16:12 .Wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Tumpahan pleura transudate dan exudate: klasifikasi. Rev Cuba Rheumatol. 2018; 20 (3): E38. Terdapat di: Scielo.SLD
5. Keyro j. Modul Pleuroscopy Patologi Pleural: Thoracoscopy dan Video -Coscopy. REV. Chil. sakit. Bernafas. 2008; 24 (1): 27-34. Terdapat di: Scielo.org